Adaptações lipídicas musculares e hepáticas induzidas pelo exercício na diabetes tipo 2: uma revisão sistemática
Resumo
Introdução: A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) caracteriza-se por resistência à insulina e acúmulo de lipídios ectópicos no músculo esquelético e no fígado. Essa disfunção contribui para o comprometimento metabólico e para o aumento do risco cardiovascular. O exercício físico é considerado um pilar terapêutico fundamental; entretanto, os efeitos específicos das diferentes modalidades de exercício sobre esses depósitos lipídicos ainda não estão completamente esclarecidos.
Objetivo: Avaliar o impacto do exercício físico sobre os lipídios intramiocelulares (IMCL) e intra-hepáticos (IHL) em adultos com DM2 e identificar os protocolos de treinamento mais eficazes.
Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática seguindo as diretrizes PRISMA 2020 nas bases PubMed, Scopus, Web of Science e Cochrane (2000–2023). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos quase-experimentais que analisaram exercício aeróbico, treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT), treinamento de força ou programas combinados, com avaliação de IMCL e/ou IHL por meio de ressonância magnética (RM), espectroscopia por próton (¹H-MRS) ou biópsia muscular. O risco de viés foi avaliado pelas ferramentas RoB 2/ROBINS-I, e a certeza da evidência foi classificada pelo método GRADE.
Resultados: Doze estudos (≈296 participantes, 49–59 anos) foram incluídos. O exercício aeróbico e o HIIT reduziram o conteúdo de IHL em aproximadamente 30–45 %, mesmo na ausência de perda de peso. O treinamento combinado produziu reduções semelhantes, além de melhorias adicionais na força muscular e no perfil estrutural do músculo. As alterações no IMCL refletiram uma reorganização favorável em direção a um “fenótipo tipo atleta”, caracterizado por gotículas lipídicas pequenas, intramiofibrilares e acopladas às mitocôndrias (↑ PLIN5), associadas a maior flexibilidade metabólica.
Conclusões: O exercício físico, especialmente o HIIT e os programas combinados, é eficaz na redução do IHL e na otimização do perfil do IMCL em indivíduos com DM2. A prescrição do exercício deve ser individualizada e pode ser potencializada por estratégias dietéticas complementares.
