Adaptaciones lipídicas musculares y hepáticas inducidas por ejercicio en diabetes tipo 2: una revisión sistemática

Resumen

Introducción: La diabetes tipo 2 (DT2) se caracteriza por resistencia a la insulina y acumulación de lípidos ectópicos en músculo e hígado. Esta disfunción contribuye al deterioro metabólico y aumenta el riesgo cardiovascular. El ejercicio físico se considera un pilar terapéutico, aunque no están bien definidos los efectos específicos de sus distintas modalidades sobre estos depósitos lipídicos. Objetivo: Evaluar el impacto del ejercicio sobre los lípidos intramiocelulares (IMCL) e intrahepáticos (IHL) en adultos con DT2 e identificar los protocolos más efectivos. Métodos: Revisión sistemática según PRISMA 2020 en PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane (2000–2023). Se incluyeron ensayos aleatorizados y cuasi-experimentales que analizaran ejercicio aeróbico, HIIT, fuerza o combinado, midiendo IMCL/IHL mediante RMN, ¹H-MRS o biopsia. El riesgo de sesgo se evaluó con RoB 2/ROBINS-I y la certeza de la evidencia con GRADE. Resultados: Doce estudios (≈296 participantes, 49–59 años) fueron incluidos. El ejercicio aeróbico y el HIIT redujeron IHL entre un 30–45 %, incluso sin pérdida de peso. El entrenamiento combinado produjo efectos similares y mejoras adicionales en fuerza y perfil muscular. Los cambios en IMCL reflejaron una reorganización favorable hacia un “fenotipo tipo atleta”, caracterizado por gotas lipídicas pequeñas, intramiofibrilares y acopladas a mitocondrias (↑ PLIN5), asociado con mayor flexibilidad metabólica. Conclusiones: El ejercicio, en especial el HIIT y los programas combinados, es eficaz para reducir IHL y optimizar el perfil de IMCL en DT2. Su prescripción debe individualizarse y puede potenciarse mediante estrategias dietéticas.