INTRODUCCIÓN
Las enfermedades respiratorias tanto obstructivas como restrictivas es una de las principales causas de mortalidad en el mundo teniendo en cuenta que las enfermedades obstructivas después de la pandemia son las que más causan discapacidad debido a la sarcopenia donde el aumento de la fuerza mejora la capacidad ventilatoria (), dentro de las obstructivas se encuentra la EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica), que abarca entre el 10 y el 15% de la población que tienen 40 a 44 años en adelante, donde después del 2017 se produjeron 3.914.196 (3 790 578–4 044 819) representando un aumento del 18% desde 1990, en el 2017 la enfermedad pulmonar crónica es la tercera causa de muerte () que se aqueja de la enfermedad, donde la enfermedad respiratoria conlleva secundariamente a causas cardiovasculares aumentan la muerte del paciente con enfermedad respiratoria, impactando en la funcionalidad y calidad de vida (), causando limitación y restricción en las actividades de la vida diaria, generando un alto costo en contexto de la atención médica, produciendo carga significativas en el sistema de salud, esta predominancia de enfermedades respiratorias depende de los cambios climáticos y/o el tiempo, como la crisis sanitaria producida por el COVID-19, que hizo que se desarrollaran otras enfermedades respiratorias (), siendo la rehabilitación pulmonar significativa para la reducción de costos (), la recuperación y los efectos adversos de las diversas enfermedades respiratorias ().
Se demostró que en Colombia las enfermedades pulmonares son la cuarta causa de muerte y hospitalización, entre 2008 y 2022 las tasas ajustadas decayeron en un 15 %, pasando de 31,73 a 26,87 muertes por cada 100.000 habitantes, para luego presentar incrementos y descensos, hasta alcanzar un valor de 22,9 en 2020, según (), según estos datos aclaran que es de vital importancia tomar medidas por ende el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, establece las intervenciones que deben ser implementadas tanto a nivel nacional como local para la prevención, detección temprana, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con enfermedades respiratorias . Esto se puede lograr, fortaleciendo el conocimiento de los médicos generales y fisioterapeutas para diagnosticar y tratar las enfermedades con rehabilitaciones efectivas ayudando no solo a los pacientes para su mejoría si no a el hospital para la reducción de los costos, desde el proyecto de prepopol realizado en Colombia para recolectar por medio de la espirometría como base diagnostica (), con el fin de mirar la prevalencia de la enfermedad pulmonar crónica, determinando que cada vez hay más gente joven, con poco diagnostico a la enfermedad, se puede determinar que la enfermedad crece dentro de la población colombiana y se ve en las regiones con mayor altitud, aunque esta última esta discutible por la incidencia de la genética y la población que siempre ha estado en tierras altas ().
La finalidad es siempre contar con equipo multidisciplinario que genere diagnósticos precoces para que a su vez el tratamiento sea efectivo (), por tal motivo es que en ocasiones llegan ingresos con enfermedades respiratorias que no tienen un tratamiento asertivo porque no se ha generado un diagnóstico principal, forjando ingresos y reingresos hospitalarios con poca efectividad al tratamiento, lo que no se desarrolla una prevención a la enfermedad de forma efectiva ().
Las estancias hospitalarias generan inactividad, conllevando a una disminución en la capacidad pulmonar y la resistencia muscular (). La prolongación en un estado de sosiego con el aumento de la edad trae consigo la sarcopenia disminuyendo la funcionalidad del paciente adulto (), consiguiendo el aumento de la sensación de ahogo y la limitación de la funcionalidad en general, disminuyendo la realización de las actividades de la vida diaria restringiéndose para funciones básicas como bañarse ir al baño salir de casa, sumando la edad con que las enfermedades respiratoria está apareciendo siendo cada vez más temprana (), conjunto con la interacción de la herencia y las enfermedades metabólicas como diabetes, hipertensión entre otras. debido al sedentarismo afectando el sistema cardiopulmonar vulnerando en mayor amplitud al paciente, siendo de gran importancia mantener el ejercicio físico en la población en general especialmente los que ya presentan un antecedente patológico, contribuyendo a la disminución de la sintomatología que trae consigo las enfermedades crónicas (). Evitando los decesos en temprana edad, sobre todo en pacientes que en el momento cuenten con una edad laboral vigente.
La actividad física en algunos casos no es lo suficiente para mantener una condición cardiovascular optima, se necesita de una planeación una prescripción del ejercicio que genere resistencia aeróbica, fuerza muscular, coordinación motriz en pocas palabras perfeccionar las cualidades físicas, reduciendo la sintomatología contribuyendo a mejorar la funcionalidad de los pacientes que padecen enfermedades crónicas como sus comorbilidades evitando que entren a un centro hospitalario o si ya esté en uno acorten los tiempos de hospitalización o se presente la información necesaria para que fuera de este pueda continuar las actividades funcionales (), es por esto y la necesidad de mantener la población hospitalaria activa, el proyecto se centra en la recopilación y adaptación de técnicas hospitalarias efectivas para implementación en la sociedad de cirugía hospital de San José o en cualquier centro hospitalario que cuenten con población vulnerable ().
La rehabilitación pulmonar es una intervención multidisciplinaria que implica ejercicio físico, educación del paciente, apoyo psicosocial y manejo de factores de riesgo como el tabaquismo, exposición al humo, exposición a irritantes ambientales y las infecciones respiratorias recurrentes, incluso factores genéticos debido a el déficit de Alfa-1 Antitripsina (), siendo de gran importancia contribuir a disminuir la sensación de disnea al paciente con enfermedad pulmonar crónica de cual se encuentra en hospitalización siendo de gran importancia contribuir a disminuir cualquier sintomatología y mejorar la capacidad funcional al paciente con enfermedad pulmonar crónica.
Por eso esta revisión sistemática busca por medio de recopilación de artículos encontrar la base de un entrenamiento físico a pacientes con enfermedad pulmonar que se encuentren hospitalizados, brindando una adecuada prescripción de ejercicio, obteniendo como objetivo la disminución del tiempo en sus fases intrahospitalarias, perfeccionando el análisis de intervención, minimizando los síntomas y riesgos asociados a las mismas.
METODOLOGÍA
El diseño de esta investigación corresponde a una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA, con un enfoque cualitativo, el cual busca la prescripción del ejercicio mediante un entrenamiento físico en paciente intrahospitalarios en rehabilitación pulmonar, para la búsqueda bibliográfica se utilizaron revistas científicas como: Scielo, Pubmed, Scienciedirect, Elsevier y Scopus, en inglés y español, estableciendo criterios de inclusión que sean artículos publicados entre el 2019 y el 2024 que cuenten con ejercicios intrahospitalarios, enfermedad pulmonares, ejercicio físico, entrenamiento físico hospitalario, en los criterios de exclusión no se consideraron literatura como ensayos, tesis o trabajos de grasos y artículos que no estén entre el rango de fechas, artículos que no hablen de ejercicios y no den la prescripción del ejercicio.
Para llevar a cabo la búsqueda de artículos se utilizaron palabras claves conjunto con los operadores booleanos donde se estableció la oración ejercicio físico y enfermedad respiratorio en adultos hospitalizado o prescripción del ejercicio en el adulto hospitalizado no niños con su versión en inglés Physical exercise and respiratory disease in hospitalized adults or exercise prescription in hospitalized adults, not children posterior a tener la búsqueda característica se ingresa a un gestor bibliográfico llamado Rayyan con el propósito de obtener los documentos clasificados para la respectiva revisión, posterior y con los artículos que cuentan con las palabras claves se llevan a otro gestor bibliográfico llamado mendeley del cual se hacia la lectura de forma detenida para dar finalidad a los artículos que tenían el objetivo principal del proyecto evidencia de los artículos seleccionados en la tabla 1, Mostrar las diferentes metodologías de entrenamiento físico en pacientes de rehabilitación pulmonar que se encuentren hospitalizado en clínica de IV nivel.
RESULTADOS
Al tener el gestor rayyan se incluyó 1.240 artículos en la búsqueda de las revistas ya descritas, se eliminaron 292 que estaban duplicados, 91 por no cumplir con los criterios de inclusión, 378 de fechas que no estaban en el rango de 2019 al 2024, 159 artículos los cuales no contaban con la prescripción del ejercicio, quedaron un total de 300 artículos de los cuales y con las palabras claves escogidas quedaron un final de 21 artículos entre sistemáticos y metaanálisis como lo muestra la ilustración 1.
Con estos 21 artículos se pasó a un gestor bibliográfico mendeley para una breve descripción del artículo, lo cual permitió un segundo filtro de artículos los cuales fueron eliminados por no contar con la prescripción detallada hasta llegar a 3 artículos utilizados donde identificaba la prescripción del ejercicio en pacientes con patología respiratoria encontrándose hospitalizados.
En el primer artículo () mencionan ejercicios físicos para la rehabilitación física en pacientes con enfermedades pulmonares y la importancia de realizar una combinación de ejercicios de los cuales consta de ejercicios isotónicos-isométricos, concéntricos-excéntricos y de cadenas cinéticas abiertas.
Desarrollos actuales y direcciones futuras en fisioterapia respiratoria
Trabajo Contra Resistencia. Proponen ejercicios con mancuernas e incluyeron movimientos como el press de pecho sedente y ejercicios de extensión-flexión de rodilla. Ejercicios de entrenamiento de miembro superiores e inferiores. La intensidad Se trabajó con una intensidad del 60% de 8-12 repeticiones máximas (RM) y la para la duración cada sesión de trabajo contra resistencia tenía una duración de 10 a 15 minutos.
Ejercicios de resistencia aeróbica. Cantidad diaria de 7000 a 10000 pasos. Respecto al tiempo por semana, la. propuesta era 150 minutos o 75 minutos de actividad aeróbica vigorosa equivalente a 5 MET.
Trabajo Funcional. Movimientos Corporales cuyos tipos incluyeron cambios de nivel, tracción, empuje y rotación, utilizando pesos libres o el propio peso corporal. Ejercicios de miembros superiores e inferiores. Para la intensidad se utilizó una escala de 4 a 6 sobre 10 (escala Borg modificada) para medir la intensidad. Y respecto a la duración, las sesiones de trabajo funcional también duraban entre 10 a 15 minutos.
Fisioterapia Respiratoria (12 semanas). Reeducación Ventilatoria con técnicas manuales usando flujo bajo y alto con espiraciones lentas prolongadas y rápidas, drenaje autógeno, ELGOT. Se utilizó el sistema Entrenador de Músculo Inspiratorio de Umbral (EMI) para mejorar la fuerza de la musculatura inspiratoria. La frecuencia fue de 3 sesiones por semana, con una duración de 15 a 20 minutos por sesión.
El segundo artículo consistió en una revisión sistemática (). Este trabajo describe diferentes modalidades de entrenamiento físico aplicables a la rehabilitación de pacientes con enfermedades pulmonares y destaca la importancia de la educación del paciente para mejorar la eficiencia de las intervenciones y reducir los costes asociados a la atención sanitaria.
Ejercicios aeróbicos. Se incluyeron modalidades como la caminata y el ejercicio en bicicleta. La frecuencia de entrenamiento osciló entre 2 y 5 sesiones por semana, con intensidades comprendidas entre el 30 % y el 80 % de la frecuencia cardiaca máxima alcanzada. La duración de las sesiones varió entre 20 y 60 minutos, adaptándose a la capacidad funcional y a la tolerancia individual de cada paciente.
Trabajo contra resistencia. Los programas de entrenamiento de fuerza se realizaron con una frecuencia de entre 2 y 5 sesiones semanales. La intensidad se situó entre el 40 % y el 70 % de la carga máxima. Generalmente, se realizaron entre 2 y 3 series de 10 repeticiones, ajustando las cargas y el volumen de entrenamiento en función de las características clínicas y funcionales del paciente.
Ejercicios respiratorios. Los ejercicios respiratorios se efectuaron generalmente una o dos veces al día. La intensidad se adaptó a la tolerancia de cada paciente y, en algunos programas, se utilizó un dispositivo específico para el entrenamiento de la musculatura inspiratoria. La duración de las sesiones osciló entre 15 y 30 minutos.
El tercer artículo () incluyó ejercicios aeróbicos, entrenamiento contra resistencia, ejercicios de flexibilidad y estiramientos. Asimismo, destacó la necesidad de realizar una valoración funcional y respiratoria antes de comenzar el programa de rehabilitación y una nueva evaluación al finalizarlo. Entre las pruebas utilizadas se incluyeron las pruebas de función pulmonar y la prueba de caminata de 6 minutos, empleada para valorar la capacidad funcional y la respuesta del paciente a la intervención.
Entrenamiento de resistencia aeróbica. Se propusieron ejercicios como la caminata en cinta rodante y el ejercicio en bicicleta estática. Las sesiones se realizaron generalmente entre 2 y 3 veces por semana, con una duración de entre 15 y 30 minutos. Tanto la frecuencia como el tiempo de entrenamiento se adaptaron a la capacidad inicial del paciente y a la fase del programa de rehabilitación.
Entrenamiento de fuerza. Se incluyeron ejercicios con mancuernas y movimientos dirigidos de flexión y extensión de rodilla, así como el press de pecho en posición sedente. También se incorporaron movimientos funcionales que implicaban cambios de nivel, tracción, empuje y rotación, empleando pesos libres o el propio peso corporal. El entrenamiento se realizó entre 2 y 3 veces por semana, mediante 1 a 3 series de 8 a 12 repeticiones. La carga se ajustó progresivamente según la capacidad funcional, la tolerancia y la evolución clínica del paciente.
Ejercicio aeróbico. Las modalidades principales fueron caminar y montar en bicicleta. Se recomendó alcanzar un mínimo de 150 minutos semanales de actividad aeróbica de intensidad moderada, distribuidos en sesiones de al menos 10 minutos de duración. La prescripción se adaptó a la condición física y a los síntomas respiratorios del paciente.
Educación y autogestión de la enfermedad. El programa incorporó actividades educativas orientadas al aprendizaje de técnicas respiratorias, al reconocimiento y control de los síntomas y al manejo cotidiano de la enfermedad. Las sesiones educativas se realizaron semanalmente durante las primeras semanas del programa y posteriormente se complementaron con seguimiento telefónico o sesiones de refuerzo.
Técnicas de aclaramiento de las vías respiratorias. Se utilizaron técnicas de reeducación ventilatoria, entre las que se incluyeron la respiración diafragmática, la respiración con labios fruncidos y los ejercicios dirigidos a fortalecer la musculatura inspiratoria. Para favorecer la expansión pulmonar se emplearon dispositivos como el espirómetro de incentivo y los sistemas de presión espiratoria positiva no oscilante. Asimismo, se utilizó un entrenador de musculatura inspiratoria con carga umbral para mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos inspiratorios.
DISCUSIÓN
La rehabilitación física es esencial en el manejo de pacientes con enfermedades pulmonares, pero la falta de metodologías específicas para el entrenamiento intrahospitalario limita su eficacia para realizar un ejercicio físico dirigido y completo para el paciente con enfermedad pulmonar crónica que se encuentre hospitalizado por exacerbación de la patología. Esta carencia ha contribuido a un aumento en los reingresos hospitalarios, elevando la mortalidad y deteriorando la calidad de vida de los pacientes (). La literatura revisada destaca modalidades como ejercicios aeróbicos, fuerza, otras como flexibilidad y equilibrio teniendo en cuenta los ejercicios respiratorios para llevar a cabo una oportuna construcción de ejercicios enfocados a la rehabilitación del paciente con enfermedad pulmonar, todas importantes para abordar diferentes aspectos en el entrenamiento y estabilizar la patología de base ().
Implementar programas de rehabilitación adaptados a las necesidades de estos pacientes podría disminuir hospitalizaciones y costos, al integrar ejercicio físico y educación en salud. Para lograrlo es fundamental desarrollar y validar protocolos específicos de ejercicio, promover un enfoque interdisciplinario entre neumólogos, fisioterapeutas y especialistas en ejercicio y fomentar investigaciones que respalden la eficacia de estas intervenciones teniendo en cuenta que es un campo porco valorado y estudiado por los profesionales en salud ().
Entre los beneficios clave de las modalidades de ejercicio se destacan: los ejercicios aeróbicos lo cuales mejoran la resistencia cardiovascular y la capacidad pulmonar, incrementando la tolerancia al ejercicio (), tenemos los ejercicios de fuerza de las cuales no se ha podido establecer una base confiable ya que poco los trabajan en el proceso de entrenamientos donde potencializan la funcionalidad diaria al fortalecer la musculatura en general brindando potencia y calidad en la ejecución del movimiento funcional ().
A pesar de estas ventajas, muchos programas se basan en investigaciones desactualizadas, lo que subraya la necesidad de actualizar las metodologías para reflejar mejor las necesidades actuales de los pacientes y contribuir al desarrollo funcional del paciente con enfermedades pulmonares crónicas.
CONCLUSIONES
De la búsqueda de los artículos se descartaron 146 por exclusividad, 497 por antigüedad, 314 por no ser relevantes y 8 por no cumplir criterios. Quedaron 275 artículos los cuales y a las lecturas ya realizados a partir del mendeley se seleccionaron 21 para el análisis, eligiendo 3 principales artículos que demostraron que por medio del ejercicio físico se podría generar una rehabilitación integral en pacientes hospitalizados por enfermedades respiratorias, donde se demuestra desde la evidencia científica que el entrenamiento físico para la rehabilitación pulmonar se puede plantear mediante un plan de ejercicios físicos (), que mejora la tolerancia al ejercicio, reduce la estancia hospitalaria, incrementa la calidad de vida de los pacientes y disminuye los egresos hospitalarios, lo que a su vez reduce los costos de atención intra hospitalaria (). Como también desarrolla una base fundamental en la prescripción del ejercicio dando claves para poder realizar entrenamiento físico en las áreas de hospitalización y posteriormente a consulta externa
Donde se concluye que los ejercicios más efectivos para la rehabilitación de pacientes con enfermedades pulmonares son los aeróbicos, de resistencia, fuerza y finalmente tienen en cuenta los ejercicios respiratorios como la base para mejorar la capacidad ventilatoria durante el proceso respiratorio, estos son fundamentales para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes hospitalizados (). Cabe destacar los siguientes elementos clave a) Mejora de la tolerancia al ejercicio con ejercicios aeróbicos y de resistencia aumentando la capacidad funcional, permitiendo a los pacientes realizar actividades diarias (); b) Aumento de la fuerza muscular con ejercicios de resistencia fortalecen los músculos de la inspiración y la expiración (); y c) Beneficios antiinflamatorios, ya que la actividad física regular puede tener efectos antiinflamatorios, ayudando a controlar la inflamación sistémica y pulmonar ().
REFERENCIAS
1.
2.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the prevention, diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: 2025 report [Internet]. Fontana: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; 2025 [citado 7 oct 2025]. Disponible en: https://goldcopd.org/2025-gold-report/
3.
Martín Luján F, Santigosa Ayala A. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. AMF [Internet]. 2020;16(4):184-93. Disponible en: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2507
4.
5.
6.
7.
Ministerio de Salud y Protección Social. Informe anual de salud pública 2022 [Internet]. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2022 [citado 7 oct 2025]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co
8.
Agudelo Vélez CA, Martínez Sánchez LM, Ortiz Trujillo IC, Rodríguez Gázquez MA, Zuluaga Quintero M, Perilla Hernández N, et al. Perfil clínico y epidemiológico de pacientes con EPOC hospitalizados en un centro de alta complejidad de Medellín, Colombia. Rev Investig Andina. 2018;20(37):151-60. doi:10.33132/01248146.987.
9.
10.
11.
Muiño A, López Varela MV, Menezes AM. Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y factores de riesgo: proyecto PLATINO en Montevideo. Rev Med Urug [Internet]. 2005;21. Disponible en: https://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-03902005000100006
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Leemans G, Taeymans J, Van Royen P, Vissers D. Respiratory physiotherapy interventions focused on exercise training and enhancing physical activity levels in people with chronic obstructive pulmonary disease are likely to be cost-effective: a systematic review. J Physiother. 2021;67(4):271-83. doi:10.1016/j.jphys.2021.08.018.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.