INTRODUCCIÓN
El término barefoot (BF) se usa como un sinónimo de calzado minimalista en la literatura científica actual. A su vez, se acepta este último como aquel que presenta una mínima interferencia en el movimiento natural del pie, tiene gran flexibilidad, poco peso y ausencia de mecanismos de estabilidad. En la actualidad, el calzado deportivo moderno cuenta con grandes suelas que aportan amortiguación y estabilidad por partes iguales. Esta variabilidad da lugar al debate sobre qué calzado es mejor.
En los últimos años la popularidad de la carrera descalza o con calzado minimalista ha aumentado ya que se ha asociado a mejoras en la eficiencia de la carrera, el rendimiento y la prevención de lesiones,. La carrera descalza o con calzado barefoot suele acompañarse de un apoyo en el antepié que propicia: mayor cadencia en la carrera, mayor estrés mecánico en el tobillo, menor carga en la rodilla, mayor rango de movimiento (ROM) de flexión dorsal de tobillo en la fase de apoyo y mayor actividad muscular de los gastrocnemios,. Pocos trabajos estudian el efecto de este tipo de calzado en el equilibrio dinámico, aspecto de vital importancia relacionado con la funcionalidad, riesgo de caídas y prevención de lesiones.
Actualmente se define el equilibrio dinámico como el mantenimiento o recuperación del equilibrio en respuesta a perturbaciones externas o interna. Las investigaciones actuales sobre el equilibrio dinámico emplean tests unipodales estáticos, lo que genera controversia.
En la literatura actual existen pocos artículos que estudien el efecto del uso del calzado barefoot o la carrera descalza sobre el equilibrio dinámico, motivo por el que se justifica esta revisión.
Por tanto, el objetivo de este estudio fue realizar una revisión sobre la literatura para determinar el efecto del uso de calzado barefoot o la carrera descalza en el equilibrio dinámico en comparación al calzado deportivo convencional en poblaciones adultas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estrategia de búsqueda
La presente revisión sistemática se llevó a cabo siguiendo las directrices de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses). Se realizó una búsqueda bibliográfica durante los meses de febrero y marzo de 2025 en las siguientes bases de datos: Pubmed, Scopus, SPORTDiscuss, CINAHL, Medline, Web of Science (WOS), PEDro y Cochrane. Las ecuaciones de búsqueda se recogen en la tabla 1.
Se establecieron los siguientes criterios de selección. Los criterios de inclusión fueron; artículos de ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) y artículos cuyo objetivo principal fuese analizar el uso de BF sobre el equilibrio dinámico. Por otro lado, los criterios de exclusión fueron artículos escritos en idiomas diferentes al inglés o al español, inaccesibilidad al texto completo, y artículos cuyo objetivo principal fuese analizar la biomecánica de la pisada o efecto en la musculatura tras el uso de calzado barefoot.
Análisis de la calidad metodológica y evaluación del riesgo de sesgo
Para evaluar la calidad metodológica de los estudios seleccionados se empleó la escala PEDro. También se emplearon los criterios Van Tulder con el fin de concretar los niveles de evidencia científica que poseían los ECA seleccionados para la revisión sistemática.
Finalmente, se evaluó el riesgo de sesgo a las investigaciones seleccionadas según las indicaciones de la Colaboración Cochrane.
RESULTADOS
La búsqueda proporcionó un total de 192 artículos. De estos 192 artículos, y después de varios cribados, finalmente se incluyeron 5 publicaciones para responder al objetivo de esta revisión–. El proceso de selección de los estudios se representa en el diagrama de flujo según la normativa PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) 2020 (figura 1).
Las características de la muestra se detallan en la tabla 2. Las características de las intervenciones y resultados de los estudios se muestran en la tabla 3. En la tabla 4 se muestran los resultados desglosados para el cumplimiento de los criterios de la escala PEDro para cada artículo. Por otro lado, en la tabla 5 se representa la evaluación del riesgo de sesgo gráficamente de manera individualizada para cada estudio según las indicaciones de la Colaboración Cochrane.
Se indica (+) cuando el ítem está presente y (-) en caso contrario. Ítems: 1) Criterios de elección especificados; 2) Asignación al azar; 3) Asignación oculta; 4) Comparabilidad al inicio; 5) Sujetos cegados; 6) Terapeutas cegados; 7) Evaluadores cegados; 8) Resultados por encima de 85%; 9) Intención de tratar; 10) Comparaciones entre grupos; 11) Datos de medida y variabilidad.
DISCUSIÓN
En la presente revisión sistemática se buscó analizar el efecto del uso de calzado barefoot o la carrera descalza en el equilibrio dinámico en comparación al calzado deportivo convencional en poblaciones adultas. Actualmente, los estudios en este campo se centran en analizar la biomecánica de la marcha y el equilibrio en condiciones estáticas,. Los resultados obtenidos en los distintos artículos son escasos y ambiguos, mostrando tanto resultados positivos como negativos.
Características de los artículos analizados
Cabe destacar que es interesante analizar cómo se interpretó el equilibrio dinámico de los artículos analizados–. Se cuantificó mediante el exponente Lyapunov que se utiliza en 4 de los 5 artículos incluidos en esta revisión sistemática de forma heterogénea–,. El artículo restante analiza los resultados sobre el equilibrio dinámico en un ejercicio de alcances. Actualmente, los artículos se basan en sistemas más funcionales como el test de la estrella o de la Y,. Como mejoras para estudios futuros, se propone emplear una plataforma de presiones o pruebas funcionales con el fin de aumentar la comparabilidad de los resultados.
En cuanto a las muestras, podemos observar que varios estudios cuentan con una muestra de entre 20 y 30 participantes,,. En la revisión de Xu et al.analizando el efecto del calzado minimalista sobre la carrera, la media del tamaño muestral es de 18,57 participantes, por lo que el tamaño muestral de los estudios analizados está en línea con otros estudios. Las muestras son heterogéneas en cuanto a experiencia corriendo y edad de los participantes.
Intervenciones realizadas
Con respecto a las intervenciones realizadas en cada estudio, los estudios son diferentes en cuanto a protocolos realizados. El estudio que arrojó mejores resultados fue el de Petersen et al.. En su caso se compara con la condición descalza, por lo que sería interesante compararlo en un futuro con el calzado convencional.
Estas diferencias en cuanto a protocolos realizados, puede dificultar que los resultados sean fácilmente comparables ya que no existe un programa estandarizado. Además, los estudios actuales que analizan un tipo de entrenamiento sobre la carrera suelen tener, al menos, una duración de entre 6 y 12 semanas,. Por lo tanto, solo dos de los cinco, estudios analizados en esta revisión cumplen con esta duración de la intervención y tienen una duración acorde a la literatura científica actual.
Efectos del uso de calzado barefoot sobre el riesgo de caída
El estudio de Petersen et al. analiza el efecto del calzado barefoot o la carrera descalza sobre el riesgo de caídas afirmando que el uso de BF reduce el riesgo de caídas. Acorde a esta afirmación nos encontramos con la revisión de Franklin et al.. Por otro lado, se asume que las personas mayores al caminar descalzos pueden tener miedo a las caídas, desconfianza en sus propios pies o sensación desagradable de frío en los pies mientras caminan descalzos. Estos argumentos y la afirmación de Petersen et al.muestran la necesidad de una mayor investigación en este ámbito.
Análisis de resultados
Los resultados positivos son minoritarios,. Además, en el caso de Mullen et al. se atribuyen estos resultados a la dominancia de un miembro y no a la condición del calzado. El resto de resultados se mostraron negativos o sin diferencias estadísticamente significativas–. En cuanto a la calidad metodológica de los estudios analizados, el único estudio que observó un aumento significativo de la estabilidad dinámica bipodal es el de Petersen et al., el cual obtuvo la menor puntuación en la escala PEDro (5/10).
Limitaciones de los estudios
La cantidad de evidencia sobre el tema es reducida y heterogénea debido a las ambigüedades sobre el término y la falta de protocolización a nivel experimental. La muestra total es de 178 participantes, con características diferentes entre ellos.
En cuanto al riesgo de sesgo, los estudios cuentan con un riesgo de sesgo generalmente poco claro, debido a falta de información. El único riesgo de sesgo alto se da en el estudio de Hollander et al.cuyo proceso de aleatorización se realizó mediante una estratificación por sexo. Según los criterios Van Tulder la evidencia mostrada es contradictoria y con un nivel de evidencia moderada.
Futuras líneas de investigación
Se precisaría una mayor cantidad de estudios, con un programa de intervención y muestras estandarizados y con mayor nivel de calidad metodológica. También puede ser interesante comparar el BF con métodos que ya han demostrado mejoras en el equilibrio dinámico como el ejercicio multicomponente, y el método Pilates–.
CONCLUSIÓN
Los resultados obtenidos en esta revisión son contradictorios y no arrojan resultados certeros a la hora de confirmar un efecto positivo del uso de calzado barefoot o la realización de carrera descalza sobre el equilibrio dinámico frente al calzado convencional en poblaciones adultas. Además, la calidad metodológica de los estudios podría mejorarse para futuras investigaciones.
Así mismo, se mostraron efectos positivos del calzado minimalista sobre el riesgo de caídas en personas mayores. Será necesario realizar un protocolo estandarizado para futuras investigaciones al respecto y comparar este tipo de intervención con otros que también hayan observado resultados estadísticamente positivos y clínicamente relevantes.
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